隨著(zhu)電腦和(he)手機的(de)不(bu)斷普及，很多(duo)人成為(wei)了低(di)頭族(zu)并開(kai)始承受頸肩部(bu)不(bu)適的(de)困擾。如今，頸肩痛成為(wei)臨床上十分常(chang)見的(de)疾患(huan)，近年(nian)(nian)來其發病(bing)率(lv)逐年(nian)(nian)上升，并趨于年(nian)(nian)輕(qing)化。

上海交通(tong)大(da)學醫學院附屬第九(jiu)人民醫院（以下簡稱(cheng)上海九(jiu)院）的(de)王金武教授團隊(dui)基于多年臨床經驗及研究發現(xian)：很(hen)多患(huan)者一旦出現(xian)頸(jing)(jing)肩疼痛，就以為(wei)自(zi)己得的(de)是(shi)頸(jing)(jing)椎病，而實際(ji)上其中很(hen)大(da)一部分是(shi)“椎孔外(wai)頸(jing)(jing)神經卡壓綜合征(zheng)”。

在(zai)臨(lin)床上(shang)，椎(zhui)(zhui)孔(kong)外(wai)頸神經(jing)卡(ka)(ka)壓(ya)綜合征的發生率明顯高于(yu)(yu)頸椎(zhui)(zhui)病(bing)，在(zai)所有頸肩痛(tong)患者中(zhong)約(yue)30－40％存在(zai)不同程度的椎(zhui)(zhui)孔(kong)外(wai)頸神經(jing)卡(ka)(ka)壓(ya)。但目(mu)前大部分(fen)患者對此病(bing)的認知度較差，部分(fen)病(bing)人多往(wang)返于(yu)(yu)神經(jing)科(ke)、康復科(ke)、骨(gu)科(ke)及疼痛(tong)科(ke)，有些被誤判(pan)為神經(jing)官能癥，以至(zhi)于(yu)(yu)貽誤治療。

什么是“椎孔外頸神經卡壓綜合征”？

在人體頸(jing)(jing)椎旁邊(bian)具有(you)復雜的(de)(de)頸(jing)(jing)神(shen)經系統(tong)，包括走(zou)行于頸(jing)(jing)部的(de)(de)頸(jing)(jing)叢、臂叢以及(ji)頸(jing)(jing)神(shen)經后支等。當頸(jing)(jing)椎關(guan)節頻繁伸屈或受(shou)(shou)其周圍肌肉(rou)、韌帶(dai)等軟組(zu)織(zhi)的(de)(de)長時間壓(ya)迫，頸(jing)(jing)神(shen)經就(jiu)會(hui)(hui)產(chan)生慢性損傷，并導致導致所支配頸(jing)(jing)部肌群的(de)(de)持續痙攣和纖維(wei)化，而痙攣的(de)(de)頸(jing)(jing)部肌群又會(hui)(hui)使頸(jing)(jing)神(shen)經系統(tong)受(shou)(shou)到卡壓(ya)，從(cong)而引起相(xiang)應支配區(qu)的(de)(de)疼痛和感覺減退。

由于神經在椎(zhui)孔外(wai)行徑的(de)距離遠(yuan)遠(yuan)長于椎(zhui)孔內的(de)神經起始部分，因此椎(zhui)孔外(wai)頸神經發(fa)生卡壓的(de)幾率也遠(yuan)大(da)于椎(zhui)孔內。

椎孔外頸神經卡壓綜合征與頸椎病的區別？

椎(zhui)孔外(wai)頸(jing)神經(jing)卡壓綜合(he)征的(de)癥狀與頸(jing)椎(zhui)病(bing)非常相似(si)，普通人(ren)很難分辨，疼痛(tong)發作時(shi)，依(yi)靠止痛(tong)藥物或膏藥這樣(yang)治標不治本的(de)方法，往往是無效的(de)，或效果不佳(jia)而反(fan)復發作。實際上(shang)，椎(zhui)孔外(wai)頸(jing)神經(jing)卡壓綜合(he)征與頸(jing)椎(zhui)病(bing)有很大(da)的(de)差別。

1.頸(jing)椎病多發于(yu)壯年(nian)、老年(nian)人；而椎孔外神(shen)經卡壓綜(zong)合征(zheng)在(zai)老、中、青及少年(nian)均可發生。

2.頸(jing)椎病主要表(biao)(biao)現(xian)為肩(jian)頸(jing)酸痛(tong)，頸(jing)部(bu)(bu)在特定角度出現(xian)特別的疼痛(tong)，主要呈現(xian)出頭頸(jing)部(bu)(bu)的不(bu)適；而(er)椎孔外神(shen)經卡壓則表(biao)(biao)現(xian)為肢體麻痛(tong)，主要呈現(xian)上肢的不(bu)適表(biao)(biao)現(xian)。

3.就(jiu)體征而言，頸(jing)椎病棘突間有(you)(you)壓(ya)痛、兩項(xiang)部(bu)或頸(jing)外側有(you)(you)壓(ya)痛，前臂后(hou)上(shang)方內側偶(ou)有(you)(you)感覺障礙(ai)；而椎孔外神(shen)經卡壓(ya)背部(bu)壓(ya)痛點在脊柱旁并向患側放射。

上海九院的(de)王金武主任(ren)醫(yi)師提(ti)醒：頸肩痛均伴有一定的(de)感覺障礙和運動異常，當臨床影像檢查與椎管內病(bing)變不符合(he)時，應高度(du)考(kao)慮椎孔外神經卡壓綜合(he)征。尤其在出現以下幾種情況(kuang)時，應高度(du)懷疑此癥:

1.椎(zhui)間盤造影誘發頸痛為陰(yin)性反應的患者;

2.前路或后(hou)(hou)路頸椎手術后(hou)(hou)仍有長期頸痛的患者;

3.體(ti)檢發(fa)現(xian)有(you)頸肩痛體(ti)征而(er)影像學檢查無(wu)陽性發(fa)現(xian)的患者;

4.其他原因無(wu)法解釋的(de)頸(jing)肩痛或頭痛患者。

椎孔外頸神經卡壓綜合征如何治療？

保守治療法

一般的保守治療(liao)方(fang)(fang)法是熱(re)水淋浴、局(ju)部封閉、理療(liao)和頸(jing)椎牽引等，這(zhe)些治療(liao)方(fang)(fang)法均(jun)有一定效果。對于很大(da)一部分(fen)患(huan)者，如果僅僅感到頸(jing)肩背酸脹、疼(teng)痛，頸(jing)項僵硬(ying)，可以采用(yong)熱(re)水淋浴患(huan)處的辦法緩解癥狀，也可用(yong)熱(re)毛(mao)巾和熱(re)水袋局(ju)部外敷。

平日(ri)里(li)也要注意使(shi)用(yong)高(gao)度合適的(de)枕(zhen)(zhen)頭，也可以使(shi)用(yong)頸椎枕(zhen)(zhen)進(jin)行睡(shui)姿(zi)矯正，以維持頸椎曲度。而購買頸椎枕(zhen)(zhen)的(de)時候要注意判斷，易(yi)變形的(de)軟質枕(zhen)(zhen)頭不能(neng)很好地(di)起到改善頸椎曲度的(de)作用(yong)。

對(dui)(dui)此，上(shang)海九院(yuan)王金武教(jiao)授團隊(dui)推出了3D打(da)印(yin)個(ge)性(xing)化(hua)頸(jing)椎(zhui)枕(zhen)，通過(guo)對(dui)(dui)頸(jing)部進(jin)(jin)行光學3D掃描(miao)與頸(jing)椎(zhui)側位X光檢查，由專業矯形器師(shi)結合患者的情況(kuang)設(she)(she)計(ji)個(ge)性(xing)化(hua)頸(jing)椎(zhui)枕(zhen)，并進(jin)(jin)行網格拓撲設(she)(she)計(ji)后通過(guo)3D打(da)印(yin)工藝制(zhi)作完成(cheng)，進(jin)(jin)行頸(jing)椎(zhui)曲度與頸(jing)椎(zhui)周圍肌(ji)腱、韌帶(dai)等軟組織彈(dan)性(xing)的個(ge)性(xing)化(hua)矯正。

個性化頸椎枕定制流程：

1.患者數(shu)據收集

醫生使用手持3D掃描儀對患者頸部進行3D掃描，并結合頸椎側位的X光檢查，完成患者頸椎曲度測量。

三維掃描(miao)

結合X光(guang)片測量頸椎曲(qu)度

2.個性化頸椎枕設計

由(you)專業矯形器師結(jie)合患者(zhe)的實際情況在電腦中進行(xing)個(ge)性(xing)化(hua)頸椎(zhui)枕的設(she)計，設(she)計出階段性(xing)的矯正曲度(du)(du)、個(ge)性(xing)化(hua)枕芯(xin)以及不同位置的軟硬度(du)(du)差(cha)異，以契合患者(zhe)治療(liao)的需求。

個性化頸椎枕(zhen)的3D結構設計（左）
根據頸椎骨(gu)的(de)C形曲線建立網(wang)格(ge)的(de)分布（右）

3.3D打(da)印

由技術(shu)工(gong)(gong)程師采用易加三維公司PPBF（Polymer Powder Bed Fusion）工(gong)(gong)藝的3D打印機和TPU材(cai)料，完成頸椎枕的3D打印。

3D打(da)印完成的(de)個性化(hua)頸椎(zhui)枕

4.適配與(yu)復查

醫生給患者完成個性化(hua)頸椎枕的(de)適(shi)配，并(bing)通過定期復查來跟蹤矯正效(xiao)果，做到精(jing)準(zhun)矯正與治療(liao)，避免使用不適(shi)和(he)矯枉(wang)過正。

適配個性化頸椎枕

手術治療

因嚴重頸(jing)肩(jian)背痛影(ying)響工作和(he)休息，頭面部、頸(jing)部上肢部分感覺明顯消失的患者，建議手術(shu)治療，可作前、中斜角(jiao)肌在C5、C6頸(jing)椎起點切(qie)斷術(shu)和(he)小斜角(jiao)肌切(qie)斷術(shu)。

對于存在頭(tou)頸(jing)部頸(jing)叢支配(pei)區感(gan)覺(jue)(jue)減退、頸(jing)部壓痛的患者可行頸(jing)叢松(song)懈術(shu)。患者術(shu)后頭(tou)痛、耳鳴及(ji)頸(jing)肩(jian)痛消失，嗅覺(jue)(jue)、味覺(jue)(jue)基本正(zheng)常，頭(tou)面部、頸(jing)肩(jian)部及(ji)上肢感(gan)覺(jue)(jue)恢復(fu)正(zheng)常，肩(jian)外展(zhan)、屈肘及(ji)握力均恢復(fu)正(zheng)常。手術(shu)治療不(bu)僅效果顯(xian)著，同時術(shu)后復(fu)發率也較低。

上海九院的專(zhuan)家(jia)提醒(xing)，無論是哪種類型(xing)的頸椎病，都不能隨(sui)意(yi)推拿按摩，必須(xu)由專(zhuan)業人員診斷后(hou)進行，特別是脊髓(sui)型(xing)頸椎病，隨(sui)意(yi)推拿反而容易加重(zhong)癥(zheng)狀，一(yi)般(ban)該類頸椎病推薦手術治療。

椎孔外頸神經卡壓綜合征及時就醫，可防可治

頸肩痛(tong)的(de)患(huan)者(zhe)不要(yao)輕易給自己扣上“頸椎(zhui)病(bing)”的(de)帽(mao)子，其中(zhong)很大一部分并非頸椎(zhui)病(bing)，而是椎(zhui)孔外頸神(shen)經(jing)卡壓綜(zong)合征。此病(bing)早期(qi)往(wang)往(wang)不被人們重視，頸肩痛(tong)的(de)癥狀也(ye)輕重不一，重癥患(huan)者(zhe)由于多次就(jiu)醫(yi)未果，認為患(huan)上“頸椎(zhui)病(bing)”無法根治(zhi)，對疾病(bing)恢復持悲觀態度(du)，甚至失去信心(xin)。而此時恰(qia)恰(qia)是治(zhi)療的(de)最佳(jia)時期(qi)。一旦病(bing)情進展(zhan)至后(hou)期(qi)，神(shen)經(jing)因長時間受壓發(fa)生變性以至于其支配的(de)肌(ji)肉發(fa)生萎(wei)縮，則不僅治(zhi)療難(nan)度(du)變大，且完(wan)全恢復的(de)可能大大降低。椎(zhui)孔外頸神(shen)經(jing)卡壓綜(zong)合征患(huan)者(zhe)如能及(ji)時就(jiu)診，盡早從專業醫(yi)師處獲得正確的(de)建(jian)議(yi)和指導，可防可治(zhi)。

根(gen)據上(shang)海九院王金(jin)武教授(shou)團(tuan)隊多年的(de)的(de)實際治(zhi)療經(jing)驗，大(da)多數患(huan)者選擇(ze)適配個性(xing)化頸椎(zhui)枕經(jing)進行(xing)保守治(zhi)療后，癥(zheng)狀(zhuang)均(jun)有(you)不同程度的(de)緩(huan)解，尤其對早(zao)期患(huan)者而言，療效則更為(wei)理想。治(zhi)療后，大(da)部分患(huan)者均(jun)告別了(le)病痛的(de)折磨，重新以良好的(de)精(jing)神狀(zhuang)態投入到工作生活中。

在此，我們要感謝上海交通大學(xue)醫(yi)學(xue)院附屬第九人民醫(yi)院王金武教授團隊的研(yan)究與分享。

參考(kao)文獻：1.王(wang)金武等.經皮射(she)頻熱凝治(zhi)療(liao)頸(jing)神經后支卡壓綜合征的(de)解剖學研究.上海醫學,2004,27(suppl):188-189.2.王(wang)金武,陳德松,方有生,顧玉東.頸(jing)神經后支卡壓綜合征.中(zhong)國矯形外(wai)科(ke)雜志.  2000,7(7):650-652.

王金武(wu) 主任醫師

醫(yi)(yi)學(xue)博士，主(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師，教授，博導。現任(ren)上(shang)海(hai)交通大(da)(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)院附(fu)屬第九人民(min)(min)(min)醫(yi)(yi)院骨科(ke)主(zhu)任(ren)醫(yi)(yi)師，上(shang)海(hai)交通大(da)(da)(da)學(xue)生物醫(yi)(yi)學(xue)工程學(xue)院教授，民(min)(min)(min)政部智能控制與(yu)(yu)康(kang)復(fu)技(ji)(ji)術(shu)重點(dian)(dian)實(shi)驗(yan)室(shi)副主(zhu)任(ren)，上(shang)海(hai)市衛計委骨與(yu)(yu)關節康(kang)復(fu)醫(yi)(yi)學(xue)科(ke)重點(dian)(dian)學(xue)科(ke)帶頭(tou)人，上(shang)海(hai)交通大(da)(da)(da)學(xue)康(kang)復(fu)輔(fu)具創新中(zhong)心(xin)主(zhu)任(ren)，十三五科(ke)技(ji)(ji)部國(guo)家(jia)重點(dian)(dian)研發(fa)計劃首席科(ke)學(xue)家(jia)，上(shang)海(hai)市優秀技(ji)(ji)術(shu)帶頭(tou)人。先后承擔了包(bao)括科(ke)技(ji)(ji)部重點(dian)(dian)研發(fa)計劃（生物3D打(da)(da)(da)印）、科(ke)技(ji)(ji)部“863”（高精度3D打(da)(da)(da)印裝備制造）與(yu)(yu)“973”（多級微納(na)骨修復(fu)生物材料）子課(ke)題、國(guo)家(jia)自然基金在(zai)內的國(guo)家(jia)級課(ke)題7項(xiang)(xiang)，省部級課(ke)題16項(xiang)(xiang)；同時領銜民(min)(min)(min)政部3D打(da)(da)(da)印康(kang)復(fu)輔(fu)具標準研究(jiu)課(ke)題和上(shang)海(hai)市人民(min)(min)(min)政府(fu)康(kang)復(fu)輔(fu)具產業(ye)發(fa)展策略研究(jiu)課(ke)題各一項(xiang)(xiang)，參(can)編專著10部（副主(zhu)編3部），在(zai)上(shang)海(hai)交大(da)(da)(da)設立數字(zi)醫(yi)(yi)學(xue)與(yu)(yu)3D打(da)(da)(da)印前沿(yan)醫(yi)(yi)工交叉轉化研究(jiu)生課(ke)程，第一作者發(fa)表包(bao)括SCI論文60余(yu)篇（其中(zhong)Nature與(yu)(yu)Science旗(qi)下(xia)子刊共3篇）。

在戴尅戎院士的(de)指導與支持下，率先申請(qing)到國內(nei)第一個(ge)3D打印醫(yi)療(liao)器(qi)械注冊(ce)證(zheng)，也(ye)是(shi)注冊(ce)人制度下科研機構(gou)申請(qing)到的(de)國內(nei)首張醫(yi)療(liao)器(qi)械注冊(ce)證(zheng)。

專長：復雜(za)的(de)肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍骨(gu)折的(de)微創治(zhi)療(liao)；肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)鏡下肩(jian)(jian)袖損傷(shang)與肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)不(bu)穩的(de)微創治(zhi)療(liao)；肩(jian)(jian)肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)置換(huan)；3D打印(yin)康復輔具與骨(gu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)植(zhi)物(wu)3D打印(yin)的(de)臨床轉化，通過顯微外(wai)科和定制式人工關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)技術(shu)進行肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)腫瘤的(de)保肢治(zhi)療(liao)。

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