Hello大家好(hao)，我是張(zhang)貞醫生。

我將(jiang)在“張貞博士”這個公(gong)眾號上，以(yi)循證醫(yi)學理論為(wei)基礎，基于10多年對2萬多患者的診療經驗，持(chi)續分享圖文并(bing)茂的臨床病例，講解(jie)修復、種(zhong)植、美學等(deng)臨床知識，幫助 junior doctor解(jie)決臨床工作中常見(jian)的實際問(wen)題(ti)。

學生在學習種植外科手術時，經常難(nan)以識別不同系(xi)統的工具盒。這主要由(you)于種植系(xi)統眾多，包括(kuo)但不限于Straumann、Nobel、Camlog、Dentium、Osstem、百齒泰、珂(ke)潤璽等。

不同(tong)種植品牌的工具盒(he)不同(tong)，即使同(tong)一(yi)品牌不同(tong)系統的工具盒(he)也不盡相同(tong)，這無(wu)疑增加(jia)了初學(xue)者的學(xue)習難(nan)度。本篇文章對這些(xie)工具盒(he)進行整體歸納(na)，幫初學者迅(xun)速理解種類繁多的工具盒。

首先記(ji)住：所有(you)工具盒(he)一個目的——把種植(zhi)體植(zhi)入合適的(de)位置(zhi)，具備初期穩(wen)定(ding)性，以(yi)利于(yu)形(xing)成骨整合。

接著，我們根據(ju)把帶螺紋的(de)種植(zhi)(zhi)體植(zhi)(zhi)入到上(shang)下(xia)頜骨內的(de)步驟所涉及的(de)不(bu)同(tong)工具展開記憶。

第一步

定位——小球鉆和精準鉆

直(zhi)徑細小，定位時(shi)可略頰(jia)舌向及近遠中向移(yi)動，兼具平整骨面的效果。

非常(chang)細且尖(jian)，是工(gong)具盒中最(zui)細、最(zui)尖(jian)、最(zui)銳利的鉆，具有極(ji)強的縱向穿透力(li)。安全起見，一般不要(yao)鉆入太深。

第二步

定深、定方向——先鋒鉆

先鋒(feng)鉆用(yong)來確(que)定種(zhong)植窩的(de)深(shen)度(du)，通常有(you)一(yi)段(duan)特(te)殊標記， 具有(you)較(jiao)強(qiang)的縱向穿透力(li)，建議初學者(zhe)采用(yong)止停環使用(yong)，避免(mian)損傷重要神經血管。

帶有側(ce)切的先鋒(feng)鉆(zhan)可以調整角度和位(wei)置，推薦使用。

第三步

逐級擴孔——（導向桿）、擴孔鉆

擴孔鉆的(de)主要目的(de)是(shi)側切(qie)、擴(kuo)大種(zhong)植窩，將種植窩預備到所需直徑(jing)。擴孔(kong)鉆的頂(ding)部切割能力(li)有限。

常用的種植體一(yi)般(ban)有三(san)(san)個直(zhi)徑（細(xi)、中、粗）。見于(yu)植體怎么選才靠(kao)譜(pu)？記(ji)住(zhu)這個“三(san)(san)三(san)(san)簡譜(pu)”，所以擴孔鉆(zhan)一(yi)般(ban)有三(san)(san)列。

擴孔(kong)鉆直(zhi)徑(jing)比種植(zhi)(zhi)體(ti)直(zhi)徑(jing)小0.5mm左右(you)。假如(ru)種植(zhi)(zhi)體(ti)直(zhi)徑(jing)4.3mm，常規(gui)備(bei)(bei)洞到3.8mm。若備(bei)(bei)洞直(zhi)徑(jing)過(guo)大，種植(zhi)(zhi)體(ti)沒(mei)有初(chu)期穩定性(xing)；若備(bei)(bei)洞過(guo)小，種植(zhi)(zhi)體(ti)難以擰(ning)入，特(te)別是沒(mei)有自攻(gong)性(xing)的種植(zhi)(zhi)體(ti)。如(ru)果骨質較松(song)，如(ru)IV類骨，可減少備(bei)(bei)洞直(zhi)徑(jing)，以利于骨擠壓(ya)。

初學者還可以使用導向桿(gan)。在擴孔的初始階段，將導(dao)向(xiang)鉆放(fang)入種植(zhi)(zhi)窩，以檢查(cha)、確(que)認種植(zhi)(zhi)窩的軸向(xiang)。

第四步

種植體頸部成形——骨皮質成形鉆

由于頸(jing)部骨皮質(zhi)密度較高，為避(bi)免種植體(ti)頸(jing)部與骨皮質(zhi)產(chan)生過大壓(ya)力，產(chan)生骨吸收，通常(chang)采用骨皮質成形鉆，去掉部分骨皮質。

特別是對于頸部外(wai)展的種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)(zhi)體，尤其要注意(yi)骨皮質成(cheng)(cheng)形鉆(zhan)的使用，骨皮質成(cheng)(cheng)形鉆(zhan)鉆(zhan)入(ru)太深(shen)，皮質骨去除較(jiao)多，會影響種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)(zhi)體的初(chu)期穩定性；骨皮質成(cheng)(cheng)型鉆(zhan)鉆(zhan)入(ru)太淺(qian)，則(ze)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)(zhi)體難以到達預定深(shen)度(du)。頸部平(ping)行(xing)或(huo)內收的種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)(zhi)體則(ze)不需要使用。

第五步

螺紋形成——攻絲鉆

攻絲鉆主要(yao)用(yong)于(yu)種(zhong)植(zhi)窩形成螺紋，有利于(yu)種(zhong)植(zhi)體植(zhi)入。對(dui)于(yu)非自攻型種(zhong)植(zhi)體尤(you)為重要(yao)。

但攻絲過多容易造成初期穩定(ding)(ding)性下降；攻絲過淺則(ze)種植(zhi)體難以擰入。對于自攻性較(jiao)強的種植(zhi)體則(ze)不一定(ding)(ding)需要使用。

第六步

植入種植體——種植體攜帶器

一般分為(wei)窄(zhai)頸（直(zhi)徑≤4mm）、寬頸（直(zhi)徑≥4mm）和長桿、短(duan)桿四根。

其它

延長桿

球鉆、先鋒鉆、擴孔鉆、骨皮質成形(xing)鉆、攻絲(si)鉆均可插入延長桿，可在鄰(lin)牙阻擋器(qi)械(xie)無法進入時使用。

與(yu)環切鉆外觀相似(si)，區別在于(yu)無銳利切口。