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齒科應用

2024.10.14

WHY

為什么要使用面部3D掃描儀

而不是只用照片？

在做美(mei)學病例時(shi)，需要拍攝患者(zhe)不(bu)同(tong)角(jiao)度、不(bu)同(tong)表情的(de)(de)(de)照(zhao)片用于后期的(de)(de)(de)設計制作。這也(ye)意味著對照(zhao)片要求極(ji)高，需確保不(bu)歪斜(xie)，因(yin)(yin)為歪斜(xie)的(de)(de)(de)照(zhao)片會導致(zhi)最終(zhong)設計的(de)(de)(de)口內Mock-up出(chu)現(xian)誤差。因(yin)(yin)此我們引(yin)入了面(mian)部3D掃(sao)描儀（下稱(cheng)“面(mian)掃(sao)”），它可以呈(cheng)現(xian)一系(xi)列不(bu)同(tong)角(jiao)度、視(shi)角(jiao)的(de)(de)(de)完(wan)整影像，從(cong)而提供(gong)更加準確的(de)(de)(de)分析和設計。

如(ru)果(guo)(guo)我(wo)們只用口內掃描儀，或拍攝更(geng)多(duo)的(de)(de)照(zhao)(zhao)片，也(ye)難以達到理想的(de)(de)效果(guo)(guo)。原因在(zai)于照(zhao)(zhao)片易受多(duo)種因素影響(xiang)：若從(cong)患者下方拍攝照(zhao)(zhao)片會得到一種結果(guo)(guo)；若拍照(zhao)(zhao)的(de)(de)位置太靠上則會產(chan)生另一種結果(guo)(guo)；若病人稍微側身又會出(chu)現不同的(de)(de)結果(guo)(guo)。所以只有虛擬3D甚至4D患者，我(wo)們才能將(jiang)其(qi)作(zuo)為基礎，制(zhi)定一個理想的(de)(de)治療(liao)計劃。

WHERE

哪類病例需要使用

面部掃描儀？

簡單美學(xue)病例(li)(li)、咬合(he)重建病例(li)(li)以及(ji)無牙(ya)合(he)病例(li)(li)。因為(wei)采集時間足夠快且簡單，采集的(de)信息是(shi)永久保存的(de)，可以快速(su)生成(cheng)虛擬患(huan)者，進行設計。有了面掃之后不取傳統(tong)面弓，而傳統(tong)流程(cheng)需要灌模、上頜架，相比較之下通過面掃后能節省大量的(de)時間成(cheng)本。

對美學要求高的(de)患者、全口(kou)咬合重建的(de)患者、復雜(za)多學科聯合治療的(de)病例。

WHAT

面部掃描儀

在口腔美學中起什么作用？

用(yong)(yong)于(yu)術前(qian)數據采集(ji)、術中美(mei)學(xue)修復分析，相較于(yu)傳統方式更(geng)準確(que)、更(geng)方便，可以實現(xian)以終(zhong)為始的(de)設計目標；面掃可結合(he)口掃、CBCT、電子(zi)面弓構建(jian)虛擬(ni)患(huan)者(zhe)，虛擬(ni)患(huan)者(zhe)可以用(yong)(yong)于(yu)從診(zhen)斷-設計-治療(liao)全數字化流(liu)程的(de)診(zhen)治。

數字化相較于(yu)傳(chuan)統方式(shi)革新(xin)的(de)點：

多學科聯(lian)合治療(liao)（全局診斷）：其(qi)核心點不是從患(huan)者(zhe)的髁突位置治療(liao)為起(qi)點，而是從患(huan)者(zhe)牙(ya)齒(chi)在患(huan)者(zhe)面部的正確位置出發，從而可(ke)以獲得更加長(chang)期穩定(ding)的治療(liao)效果。

其次一切(qie)(qie)治療的(de)起點是確(que)定(ding)上頜前牙切(qie)(qie)緣位(wei)置(zhi)（所(suo)謂的(de)“細(xi)(xi)細(xi)(xi)的(de)紅線(xian)”），而切(qie)(qie)緣信息的(de)轉移至關重(zhong)要，2D DSD只能確(que)定(ding)細(xi)(xi)細(xi)(xi)的(de)紅線(xian)，而3D DSD結合(he)口掃(sao)、面掃(sao)、CBCT ，可以(yi)通過(guo)中(zhong)切(qie)(qie)牙切(qie)(qie)緣以(yi)及尖牙的(de)位(wei)置(zhi)確(que)定(ding)整個頜平面的(de)位(wei)置(zhi)，可以(yi)在3D DSD中(zhong)完成整個牙齒(chi)的(de)虛擬(ni)重(zhong)建設計，以(yi)便我們獲得更加準確(que)的(de)結果。

WHEN

在實際臨床實踐中

什么時候、哪一環節需要使用面掃？

每(mei)開始一個(ge)新(xin)的(de)(de)病例，給患(huan)者口(kou)腔治療前，我們首先要做(zuo)的(de)(de)就是(shi)面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)分析：分析面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)的(de)(de)中線(xian)、水(shui)平線(xian)及(ji)鼻翼耳平面(mian)(mian)(mian)，從而(er)獲取空白的(de)(de)牙齒想(xiang)象(xiang)空間。所以(yi)對我來說最(zui)基(ji)本的(de)(de)就是(shi)收集(ji)更全面(mian)(mian)(mian)的(de)(de)信息，第(di)一步拍攝患(huan)者面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)及(ji)口(kou)內(nei)照片，其(qi)次掃描患(huan)者面(mian)(mian)(mian)部(bu)(bu)數(shu)據(ju)(ju)，然后掃描患(huan)者口(kou)內(nei)數(shu)據(ju)(ju)，講這些數(shu)據(ju)(ju)傳(chuan)給技(ji)工(gong)室，以(yi)便制(zhi)定(ding)一個(ge)理想(xiang)的(de)(de)治療計劃。

WHO

患者數據采集完成后

信息要發給誰使用和參考？

一般情況下會有許多參與治療的人，可能是牙體牙髓醫生、牙周醫生、正畸醫生，修復醫生，外科醫生，技師；

如何達到理想(xiang)的(de)(de)效果，除非參與治療的(de)(de)人都說同(tong)一(yi)種語言，或者我們有(you)虛擬患者的(de)(de)概念(nian)。所(suo)以有(you)了虛擬患者，作為修復(fu)牙醫的(de)(de)我可以在(zai)患者口內設計完(wan)美的(de)(de)修復(fu)形態，并將(jiang)信(xin)息傳遞(di)給外科醫生，以理想(xiang)的(de)(de)方(fang)式定位植入，還能(neng)跟技師一(yi)起(qi)溝通實現理想(xiang)的(de)(de)修復(fu)。

通常這些病例都需要取傳統面弓，通過電子面弓轉移頜架，外耳道平面與瞳孔連線平行，確定切緣位置關系；但往往在取面弓時存在外耳道平面與瞳孔連線不平行情況，有角度偏差，因此技師參(can)考頜架，設計(ji)師參(can)考的(de)是(shi)外耳道平面，并不是(shi)瞳孔連線，最終口內的(de)修復就(jiu)(jiu)出現了偏斜；只能通過口內Mock-up之后去進行調整。借助數字化虛擬(ni)患者就(jiu)(jiu)可以很(hen)好的(de)傳遞這個信(xin)息了。

HOW MUCH

使用面掃之后可以避免哪些錯誤

避免多少？

頜(he)(he)平(ping)(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)在美(mei)學中非常重要，從(cong)正面(mian)(mian)(mian)(mian)觀(guan)，頜(he)(he)平(ping)(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)是(shi)平(ping)(ping)(ping)(ping)行于(yu)地(di)平(ping)(ping)(ping)(ping)線，平(ping)(ping)(ping)(ping)行于(yu)瞳孔連線，平(ping)(ping)(ping)(ping)行于(yu)口角連線，瞳孔連線平(ping)(ping)(ping)(ping)行于(yu)上頜(he)(he)切緣(yuan)；從(cong)側面(mian)(mian)(mian)(mian)觀(guan)，頜(he)(he)平(ping)(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)平(ping)(ping)(ping)(ping)行于(yu)鼻翼耳平(ping)(ping)(ping)(ping)面(mian)(mian)(mian)(mian)。

當我們在取面弓時發生誤差就會傳遞錯誤的結果(guo):

● 正確的正面觀及側面觀

錯誤的正面觀及側面觀

所以通(tong)(tong)過(guo)(guo)數字化方(fang)式將(jiang)軟(ruan)組織半(ban)透(tou)明，就可以分析骨骼(ge)，頜平面位置，通(tong)(tong)過(guo)(guo)數字化能獲得(de)更好的結果，這是傳(chuan)統方(fang)式不能實現的。

HOW

一個完整數字化的美學修復流程

是怎樣的？

患者主訴、臨床檢查及診斷

● 患者面部分析(xi)，患者的(de)臉是一切診斷的(de)起(qi)點(dian)

● 唇齒關系分析

● 牙周情況分析

● 咬(yao)合關系(xi)分析，軟組織分析

● X光分析

以修復為導向口內Mockup效果

聯合正畸治療后的效果

獲取虛擬患者數據

參考(kao)解(jie)剖(pou)平面，在軟件中進行Mock up設(she)計(ji)，以(yi)獲得以(yi)修復為(wei)導向的設(she)計(ji)結(jie)果(guo)。

口內Mock up后的效果

冠延長手術

備牙

設計切削

戴牙

最終完成效果

WHICH ONE

如何選擇

一款合適的面部掃描儀？

我使用面(mian)部(bu)掃(sao)(sao)(sao)描儀有十(shi)年了(le)，用過許多不(bu)同品牌的(de)掃(sao)(sao)(sao)描儀，當然也包括先臨三維(wei)的(de)DS Fscan+。有些面(mian)掃(sao)(sao)(sao)已經退出市場，從手機端的(de)面(mian)部(bu)掃(sao)(sao)(sao)描應用APP到(dao)專業的(de)面(mian)掃(sao)(sao)(sao)設(she)備，同一個患者掃(sao)(sao)(sao)描出來的(de)PLY紋理數據(ju)(ju)看起來都很好(hao)，一旦去(qu)掉(diao)紋理的(de)黑(hei)白STL網格數據(ju)(ju)，效(xiao)果就不(bu)好(hao)。

我也將PLY數據以(yi)及STL數據進(jin)行(xing)(xing)了比較，去掉(diao)紋(wen)理(li)后的數據很糟(zao)糕，因此App和設(she)備(bei)(bei)(bei)之前還(huan)是(shi)需要選擇有精(jing)度的設(she)備(bei)(bei)(bei)，因為進(jin)行(xing)(xing)頜叉轉移進(jin)行(xing)(xing)匹(pi)配時(shi)，精(jing)度差的設(she)備(bei)(bei)(bei)匹(pi)配誤差就非常大。另外精(jing)度高(gao)的設(she)備(bei)(bei)(bei)可以(yi)直接采集牙齒(chi)進(jin)行(xing)(xing)匹(pi)配無需采集印模頜叉也能縮短操作時(shi)間。